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河北邯郸在全国率先上线运行DRG付费平台
2020.07.05来源:河北学习平台

在邯郸市第一医院,患者家属正在收费窗口缴费。(资料片)河北日报通讯员李湛旗摄

  7月1日一大早,49岁的河北省邯郸市复兴区居民马占琴来到邯郸市第一医院外科就诊,被诊断为胆结石需住院手术。与以往不同的是,她的治疗将按病种收费。

  从当天零时起,DRG付费平台在包括邯郸市第一医院在内的4家三甲医院上线运行。今后,在邯郸市中心医院、市第一医院、河北工程大学附属医院、冀中能源峰峰集团有限公司总医院,医保基金不再按项目付费,而是按疾病诊断相关分组付费。国家医保局DRG专家组成员焦建军介绍,“邯郸DRG上线运行,实现了医保结算清单数据上传,在全国是第一家。”

  DRG全称是“按疾病诊断相关分组”,根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度以及合并症、年龄等因素,将患者分为多个疾病诊断相关组。2019年5月,全国确定30个DRG付费国家试点城市,邯郸是河北省唯一试点。

  “DRG针对的是医保与医院之间的结算,目的是规范医生诊疗,控制医疗费用,提高医保基金使用效率。”邯郸市医疗保障局局长杨柳林介绍,DRG将每个病例按照治疗方式近似、资源消耗相近的原则归入一个病组,再给每个病组设定一个付费标准,医保按照这个预定额标准付费。医院如果用低于标准的价格把病看好了,结余部分就是医院的利润;如果没能控制在标准以内,超支部分由医院自己负担。

  “这是一个更有力的指挥棒,倒逼医院转变服务模式和管理理念。”该局医药服务管理处处长王伟解释,在这种模式下,一些可有可无的检查就不做了,5天能出院的就不会拖到7天,价格昂贵的进口药就会用疗效一致的国产药代替,“挤掉医疗服务中的水分,减少多开药、多检查、大处方等过度服务,也就有效控制住了医疗服务成本。”

  以医保基金作杠杆,撬动看病大难题。到这4家医院住院且参加本市城镇职工、城乡居民基本医保的患者,将享受到更优质的医疗服务和更公允的价格。

  据了解,参照前3年的历史数据,邯郸市对各个疾病诊断组进行权重、费率测算,并组织专家进行谈判、调整,让更多医院管理者、医生参与到改革中,加深对改革的理解。邯郸市第一医院党委书记刘吉祥对此深有感触,“作为三甲医院,下一步我们将在提高救治疑难、重症患者能力上下功夫,同时引导普通患者到基层就诊,推进分级诊疗。”

  王伟介绍,到今年年底,DRG付费模式将推广到全市所有二级医院,以惠及更多群众。

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