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“国考55条”中,专科运营管理该怎么做
2020.11.25来源:惠宏医疗管理集团

  2019年1月,国务院办公厅印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》,要求在全国启动三级公立医院绩效考核工作,并明确了三级绩效考核体系和考核指标,包括4个管理维度、14个管理方向和55个管理指标。随着三级公立医院绩效考核体系的建立和完善,对医院绩效考核指标精益化管理的探索和研究成为医院管理的流行趋势和重要课题。

  在医院日常业务运行中,55个管理指标在院内各科室都对应设有指标收集定义与数据提取标准。随着指标管理精细化与全面化,科室业务数据的过程管理与收集提取工作量将会不断加重,专科运营必然会与科室主任、职能部门之间产生工作交叉和分工协作。专科运营管理通过精准定位科室品质管理的需求、发散式联结科室所需的资源配置与职能服务、以持续改善的精神协助科室推进业务发展,助力科室医疗品质的提升。

  本文以放射科摄片影像质量评定与诊断报告质量评价改善专项为例,专科运营助理通过推动X光摄片与放射诊断报告评价表的RIS系统数据化,提高放射质控的效率,并建立PDCA持续改善机制。

  放射科摄片质量与报告质量是该专科最重要的两个质控环节,目前大部分医院放射科质控是由科主任指定技师组长和质控医生负责,质控人员定期随机抽取样本进行质控,指出样本的缺陷并评分归档;最终报告诊断结果的质控,多依靠病理随访结果,或临床医生的反馈。由于人工质控具有随机性、不完全性、延时性及数据处理难度高等作业缺点,其后续检讨与追踪耗时耗力效率低下。这样做质控管理,存在的问题还包括:

  一、在病患检查和诊断过程中,报告书写医生阅片和审核医生更正书写医生报告的当下即进行了部分质控工作,但并未进行记录与后续改善跟进。质控医生随机抽取的已审核报告二次质控,作业重复浪费人力。

  二、由于时间和精力的关系,手工质控选取了检查报告中的极小数量作为抽查样本,很多三级综合医院放射质控评核率仅占每月摄片和出具诊断报告总数的1%不到,难以完整地反映摄片和报告存在的缺失与问题。手工质控的局限性可能误导科室对当前摄片和诊断报告存在的问题概况的判断,引致后续摄片及诊断报告质量改进与人员教育培训的执行偏差。

  三、诊断报告书写经过审核、更正及确认多次修改后,在RIS系统中仅显示最后一版确认报告,质控医生并未参与每份报告产生过程,仅对诊断报告的最终版本进行评核,无法实际了解书写医生的主要缺失与问题,不能反映书写医生的真实水平和教学需求。

  专科运营助理多次参与科室放射品质管控会议,与科主任及质控人员共同研究讨论摄片与诊断报告质量控制的主要目的、工作流程及实施过程改善方法。鉴于手工质控方法带来的质量评估的偏差与弊端,商讨通过新增RIS系统摄片影像图像质量评分评价功能、诊断报告书写质量评价追随功能,督促每位带教技师、书写医生、审核医生均成为科内的质控人员。具体做法是,每位书写报告的住院医师在书写报告过程中对摄片质量进行评估,报告审核医生核实摄片质量,并评估报告书写质量,报告书写医生根据审核医生在RIS中标注的追随病例进行随访,三个阶段的质控结果反馈到个人、技术质控专家、报告质控专家,形成月度质控报告,提高科室质量水平和科室管理效率。

  针对手工质控时所使用的检查表格评分指标笼统、死板等问题进行改善,选取实际报告质控中常见问题并新增扩展栏位作为RIS系统记录评核的选项,如“左右、内外写错或性别不符或已手术但继续描写正常”、“描写与诊断不一致”、“描述病变大小、部位、密度语言不规范、不准确”、“缺漏病变”、“与之前检查之旧片对比不确切”、“错别字”和“其他”等项目,并依据问题出现频率进行高低排序以便医生快速点选。每份摄片与诊断报告在读取审核时根据实际质量情况直接评分并点评,审核和质控一次完成。在RIS系统审核医生界面新增病例随访标注功能,审核医生针对疑难病例或典型案例要求书写医生后续随访,周会讨论最终临床、手术病理证实的病例。通过RIS系统后台数据处理,分析摄片与诊断报告书写的整体真实情况,并反馈给相应的摄片技师、书写医生、审核医生、质控医生和科主任。

  某医院通过RIS系统质控功能的实施,一年内摄片影像与诊断报告质控评核覆盖率增加至90%。对实施期间的诊断报告质量评核数据汇总分析,其中“缺漏病变”一项的报告书写问题占比52.06%,“描述病变大小、部位,密度语言不规范,不正确”一项的报告书写问题占比30.88%,约3.6%的诊断报告书写同时存在以上两项的缺失,该两项报告书写问题成为诊断报告质量的主要缺失。同时,通过对“其他”选项的问题录入数据采集,我们发现了以往没有具体数据呈现出的更多特例和潜在问题,例如“图像没有传全,而写报告”、“腰椎片写成胸片”等。我们将实施期间的诊断报告书写缺失对应医生进行反馈,各位医生在报告书写过程中所发生的问题缺失侧重各不相同,科室定期以个案反馈的方式督促书写医生进行图像解读和诊断水平方面的提高训练,为后续的继续教育提供了课程设计参考。科内品质管理PDCA持续改善机制设计包括:

  一、通过RIS系统实现影像图像质控,要求技术人员根据《放射技术与相关解剖》等书籍所标示的投照标准进行摄片。技术人员除日常的组内质控和业务学习之外,还依据RIS系统的影像评价进行持续改进,质控数据作为科内PDCA持续改善和绩效评价的客观依据,科内多层质控把关促进科室医疗质量提升。

  二、通过RIS系统实现诊断报告质控,每月及时分析上月及以往数据变化情况,检讨诊断报告书写缺失变化整体趋势,将报告书写各类缺失归类报告诊断水平和报告书写习惯两类,设定当月主要整改目标,会议讨论改善措施及实施方法,定期跟进改善状况并作科内提报,逐月消除报告书写缺失避免医疗隐患。

  RIS系统辅助质控实施期间存在着如完成报告审核后未评价、各审核医生评定标准未完全统一等问题,均需在后续的质控检讨中不断改善,但是质控成效却是显而易见的,促进科内人员主动关注参与质控评价并改进。手工质控无论是质控标准、质控指标、质控评分及质控结果记录因质控医生不同、使用记录工具不同、质控原始资料报告等问题导致数据处理繁琐且无法形成较为完整的质控结论。通过RIS系统辅助报告质控则可以在数据汇总、数据挖掘时事半功倍地完成质控分析与检讨,对于后期的改善与督促亦同时提供数据支持,高效便捷地协助质控医生完成质控工作。

  在本案例中,专科运营助理协助科室主任与质控部门聚焦放射科摄片与诊断质量问题,梳理科室品质管理问题,解决了质控工作量大,手工质控调阅费时且覆盖率低,事后质控效能低下等问题。院内医疗品质指标管理归口质控部门,而质控部门由于管理专科指标众多、指标过程数据定义与收集提取繁杂,部分专科指标收集确实存在操作难点及优化空间,专科运营助理以放射科业务提升作为出发点,串联放射科品质管理所需的医务、品管、信息等职能部门服务支持,提出质控管理改善方案,逐步实现科内质控的全覆盖,提供数据反馈,助力科室整体医疗质量的持续改进与提高。

  而这一品管案例的思路与逻辑,也可以扩展到各临床科室的其他质控指标系统实现方案中,全面准确提升业务水平,改善管理问题提高效率。专科运营助理可深入了解临床专科业务需求,服务临床,配合临床科室与职能部门专项改善,以系统性思考逻辑提出符合科室业务发展实际的合理方案,发挥医院运营管理的专业作用。

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