10月12日，卫生部例行新闻发布会上通报了基本药物制度推进工作进展情况。药物政策与基本药物制度司司长郑宏在回答记者提问时表示，按照《国家基本药物目录管理办法（暂行）》关于3年调整一次《国家基本药物目录》（简称《目录》）的规定，现行《目录》将在2012年前完成调整工作。郑宏特别提到，基本药物的招标采购应该把优质企业招进来。对于价廉、临床必需但用量小、生产企业利润低的基本药物，将探索实行招标定点生产。

　　2012年前完成目录调整

　　国家基本药物制度自2009年8月正式启动以来，已取得阶段性的进展。《目录》是实施基本药物制度的基础。没有《目录》就谈不上进行规范的基本药物采购、指导生产供应、指导医疗机构的配备使用。同时，基本药物制度要跟医保报销和国家物价政策、药品监管做好衔接。《目录》的重要性不言而喻，因此，《目录》的制定和调整工作自然也受到全社会的关注。

　　郑宏指出，现行的2009版《目录》实行2年多了，在实施过程当中起到了促进合理用药，提高基本药物的可获得性，减轻群众用药负担的作用。不过，各地也有反映《目录》品种比较少，剂型比较单一，不能满足各地基本用药的需求。从管理部门的角度看，2009版《目录》出台时是作为基层版，要求基层全部配备使用，其他医疗机构按规定比例使用。因此，对其他医疗机构的指导、规范、约束作用还不够强。“目前各地对《目录》调整的呼声日渐增高。”郑宏坦言。

　　郑宏表示，按照《国家基本药物目录管理办法（暂行）》规定，“目录三年一调整”将作为一种机制固定下来。这意味着到2012年，《目录》将进入到调整周期。应该说，《目录》的调整最晚不会超过明年。

　　郑宏透露，调整后的《目录》应该是一个整体版，不但能够满足基层的合理用药需求，同时也能有效指导其他医疗机构使用基本药物。另外在品种的数量上和剂型上都会有所增加。

　　“《目录》的调整，总的来讲是坚持"防治必需、安全有效、使用方便、价格合理、中西药并重"的原则。在调整中将充分调研各地基本药物的使用情况，充分吸取公立医院改革试点的相关经验，特别是要与各地开展的按病种付费、总额预付做好临床路径衔接，注重与现有相关药品报销目录相衔接，并突出重大疾病和慢性病基层防治的需要。”郑宏表示。

　　把优质企业招进来

　　根据国务院办公厅《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》，各地都按照招生产企业、量价挂钩、招采合一、双信封制、集中支付、全程监控的要求，以省为单位统一招标采购基本药物。据记者了解，目前，全国31个省（区、市）广泛建立了以政府为主导的省级非营利性药品集中招标平台。

　　截至今年9月底，共有29个省出台了新的基本药物采购机制文件，26个省启动了新一轮基药采购。

　　基本药物实行省级集中招标采购和“零差率”销售后，切实减轻了群众用药负担。有统计数据显示，基本药物在基层的销售价格较制度实施前平均下降了25%。不过，基本药物招标采购中的一些现象也引起了业内的担忧：招标中“唯低价是取”，一些地方对一些品种的中标价甚至低于成本价；在部分省的招标中，一些大企业、知名企业纷纷落马，甚至无一中标。这些现象会不会给基本药物的质量和安全性带来潜在隐患？招标中如何保障基本药物的质量？

　　对此，郑宏表示，双信封制中的商务标就是要把好质量关。目前各地正在探索如何更好地对商务标进行评价。从实践来看，后续招标的省份在这方面会更为完善。“药品质量与企业管理水平有密切关系，不同的企业管理水平都有所差异。就如建筑行业中把不同技术、管理水平的企业分为不同的资质等级，药品招标中也应该健全商务标的评价体系，把优质企业招进来。”郑宏如是认为。不过，他也指出，药品的品种、规格、剂型、包装等情况十分复杂，探索建立科学合理的商务和技术评价体系不可能一蹴而就。“下一步，卫生部将指导督促地方研究制定基本药物采购实施方案，进一步完善双信封招标制度。”

　　确保廉价短缺药供应

　　前一段时间，心脏手术必需用药鱼精蛋白出现断货现象，究其原因，是因为该药价格低廉，利润空间太小，甚至抵不上生产成本和流通成本，严重影响了生产企业的积极性。与其类似，一些廉价的基本药物也出现短缺的情况。“许多地方反映，一些药品特别是价格低廉、临床用量比较小、生产利润又很低的药品，按照省级招标采购的基本原则是招不到、采不到的。”郑宏指出，鱼精蛋白短缺现象给基本药物的供应保障也敲响了警钟。

　　鱼精蛋白目前不在《目录》当中，郑宏表示，下一步是否要放进《目录》，还要按遴选程序来确定。

　　药品一旦纳入《目录》，就应该确保供应。郑宏表示，对类似的供应短缺药品，在招标采购上要采取多种形式，以保障供应。据他透露，卫生部正会同有关部门研讨如何确保廉价短缺药品的供应。

　　目前有一个倾向性的意见，就是根据政府主导与市场机制相结合的原则，遴选一批企业定点生产；同时建立一个动态、资源共享的信息化平台，及时反馈各地短缺药品的供求情况，通过对短缺药品的信息收集，招标遴选一些企业进行定点生产，并相应地完善廉价药品的定价政策；通过提高国家药品储备能力来解决短缺药品供应，以满足临床应用的需求。这种举措或可解决廉价短缺药的供应问题。（王丹）

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