迟脉是脉率不及之脉象,一般将一息不足四至定为迟脉范围。关于迟脉主病,历代医家多推崇《难经》“迟则为寒”之说,即迟脉主寒证。但临床上迟脉所主之寒证有其一定的范围,并非凡是寒证皆见迟脉。如:
①表寒证则多见浮紧脉,而非浮迟脉,因为寒邪侵袭肌表,导致肌表经脉收引,脉道紧缩而拘急,故见脉浮紧,其脉率一般不会“迟”。可见迟脉主寒,主要是指里寒证,而不包括表寒证。
②在诸多里寒证中,并非都见迟脉。心主血脉,脉搏快慢源于心之鼓动,迟脉之出现往往与心阳、心气之鼓动有关。或为阴寒之邪凝滞,致心之阳气被遏,鼓动受阻(里实寒),故脉迟而有力;或为心阳心气亏虚,鼓动不及(里虚寒),故脉迟而无力。
③迟脉亦见于热证。如阳明腑实证之脉迟;热入血室、瘀热互结而脉迟等。此类迟脉是由于瘀热浊邪壅结,间接影响于心所致。
数脉是脉率太过之脉象,一般以脉来一息五至以上、七至以下为数脉。关于数脉主病,《难经》谓“数者为热”,故数脉主热证已为常理。此外,
①数脉还可主虚证,包括气虚、血虚、阴虚、阳虚,临床均可出现数脉。其中,阴虚者脉沉细而数,临床颇为常见。而阳虚、气虚者脉数而无力或浮大虚数,血虚者脉沉细数而无力等,临床亦不少见。
②实寒证亦可见数脉。如《伤寒论》太阳伤寒(表寒证)脉浮而紧数,《金匮要略》寒饮见弦数脉。故《景岳全书》指出:“数脉为寒热,为虚劳,为外邪,为痈疡。暴数者多外邪,久数者必虚损,数而无力仍是阴证。”
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