全身望诊,又称整体望诊,是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察,以期对疾病的寒热虚实和轻重缓急等病情的获得一个总体的印象。医生须在实践中逐步培养自己全身望诊的能力,在刚接触病人的短暂的时间内,通过敏锐观察,就能对病情有一个大体估计的能力,达到“一会即觉”的目的。然后再在此基础上,根据诊病的需要进行深入细致地诊察。
中医理论强调“神形合一”,有形才显神,形健则神旺。神是人体生命活动的总的体现,具体表现于人体的目光、面色、神情、体态诸方面,而诊察眼神的变化是望神的重点。
1.两目:因目系通于脑,目的活动直接受心神支配,故眼神是心神的外在反映,故有“神藏于心,外候在目”的说法。《灵枢·大惑论》说:“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”目为脏腑精气汇聚之处,目之视觉功能可反映脏腑精气的盛衰,故望神重点是观察两目。一般而言,凡两目神光充沛,精彩内含,运动灵活,视物清晰者为有神,是脏腑精气充足之象;凡两目浮光外露,目无精彩,运动不灵,视物模糊者为无神,是脏腑精气虚衰之征。
2.面色:是指人体周身皮肤(以面部为主)和体表组织的色泽。《医门法律》说:“色者,神之旗也,神旺则色旺,神衰则色衰,神藏则色藏,神露则色露。”皮肤和体表组织的色泽荣润或枯槁,是脏腑精气盛衰的重要表现。
3.神情:指人的精神意识和面部表情,是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。心神为人体的主宰,在人体生命活动中具有重要的作用。心神正常,则人神志清晰,思维有序,表情自然,反应灵敏;反之如心神已衰,则神识昏蒙,思维混乱,表情淡漠,反应迟钝。
4.体态:指人的形体动态。形体丰满还是瘦削,动作自如还是艰难,也是机体功能强弱的外征,是反映神之好坏的主要标志。
望神时除重点观察上述几方面外,还要结合神在其他方面的表现,如语言、呼吸、舌象、脉象等,进行综合判断。
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