肝郁气滞

　　肝郁：病证名。肝气郁结之证。多由情志抑郁，气机阻滞所致。是“肝气郁”，“肝气郁结”的简称。肝有疏泄的功能，喜升发舒畅，如因情志不舒，恼怒伤肝，或因其他原因影响气机升发和疏泄，就会引起肝郁的病症。其表现主要有两胁胀满或窜痛，胸闷不舒，且胁痛常随情褚变化而增减。肝气上逆于咽喉，使咽中似有异物梗阻的感觉;肝气横逆，侵犯脾胃，胃失和降而脘痛、呕逆，吐酸水、饮食不脉;脾气失和就发生腹痛、腹泻。肝气郁结而致气滞血瘀，则胁部刺痛不移，或逐渐产生症瘕积聚。此外，如月经不调、神经官能症、慢性肝肚疾患、肝脾肿大、消化不良等病症也常和肝气郁结有关。

　　气滞：病证名。指脏腑、经络之气阻滞不畅。可因饮食邪气，或七情郁结，或体弱气虚不运所致。随所滞之处而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少，胀满疼痛;气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒;气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。气滞于经络则该经循行路线相关部位疼痛或运动障碍，或相应的症状。气滞过甚可致血瘀。

　　气滞血瘀体质的形成有一个较长的过程，与情绪、饮食、年龄、环境、疾病等诸多因素有关。例如：

　　(1)情绪抑郁、紧张，性格内向，有不顺心的事都埋在心里，郁结日久，影响气血运行;

　　(2)嗜食油腻、甜食，血脂过高，或饮食过咸，或饮水不足，均能使血液过分黏稠，导致气血运行不畅;

　　(3)气虚、阳虚体质，推动功能减退，导致气血运行迟缓或瘀积;

　　(4)生活环境寒冷，血管长期痉挛，血行迟缓或凝滞于微血管;

　　(5)缺少运动锻炼，心肌收缩力减弱，气血运行迟缓;

　　(6)近代研究发现，各种慢性炎症引起局部组织郁血、水肿、粘连，或病理产物停积于局部，影响气血运行。

　　临床常见疾病

　　1.肝郁气滞型胃痛

　　(1)病因肝气失于疏泄条达，横犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞而致胃痛。

　　(2)表现胃脘疼痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂而加重，善太息，不思饮食，寐差.舌苔薄白，脉弦。

　　(3)治则疏肝和胃，理气止痛。

　　(4)主方柴胡疏肝散加减。

　　2.肝郁气滞型痞满

　　(1)病因情志失和，气机乖乱，忧思太过则伤脾，恼怒太过则伤肝，肝脾气机郁滞，影响胃脘和降，升降失常，引发痞满。

　　(2)表现脘腹痞塞胀闷不舒，连及两胁，嗳气则舒，心烦易怒，时作太息，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。

　　(3)治则疏肝解郁，理气消脾。

　　(4)主方柴胡疏肝散或半夏厚朴汤加减。

　　3.肝郁气滞型呃逆

　　(1)病因肝气郁结，失于调达，以致肝气乘逆于胃，胃气上冲动隔而成呃逆。

　　(2)表现呃逆连声，胸胁胀满，或肠鸣矢气，或呼吸不利，或恶心嗳气，脘闷食少，舌苔薄腻，弦而滑。

　　(3)治则理气化痰，降逆止呃。

　　(4)主方旋覆代赭汤加减。

　　4.肝郁气滞型腹痛

　　(1)病因抑郁恼怒，肝气失于疏泄条达，气机不畅，气滞而痛;或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝胃不和，气机不利，腹气失于通降而发腹痛，或气滞日久，血行不畅，气滞血瘀于腹中，脉络不通而致腹痛。

　　(2)表现腹部疼痛，胀满不舒，痛无定处，攻撑走窜，常引发少腹，时聚时散，得嗳气则舒，每因情志不遂而加重，舌苔薄白，脉弦。

　　(3)治则疏肝和胃，理气止痛。

　　(4)主方柴胡疏肝散加减。

　　5.肝郁气滞型便秘

　　(1)病因情志失和，肝气郁结，失于调达，导致传导失司从而导致便秘。

　　(2)表现大便干结、欲便不出，腹中胀满，伴见胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅，舌苔薄白，或薄黄，脉弦。

　　(3)治则顺气导滞，降逆通便。

　　(4)主方六磨汤加减。

　　6.肝郁气滞型胁痛

　　(1)病因抑郁恼怒，情志不舒，肝气失于疏泄条达，气机不畅，气阻络闭，发为胁痛。

　　(2)表现胁肋胀痛，走窜，痛无定处，每因情志喜怒而增减，胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息，苔薄，脉弦。

　　(3)治法疏肝理气止痛。

　　(4)主方柴胡疏肝散加减。

　　7.肝郁气滞型积聚

　　(1)病因长期情志抑郁，情志不舒，所愿不遂，导致气机阻滞，聚而不散，而成聚证;气滞日久，血运不畅，脉络受阻，使瘀血内停，结而为块，故成积证。

　　(2)表现腹中气聚，结块柔软，攻窜胀痛，时聚时散，脘肋胀闷不舒，多因情志而引起。

　　(3)治则疏肝解郁，行气消聚。

　　(4)主方木香顺气散加减。

　　8.肝郁气滞型郁病

　　(1)病因愤懑不解，郁怒不舒，肝木不能遂其条达之性，气失疏泄，而致肝气郁而致精神抑郁，情绪不宁。

　　(2)表现精神抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，痛无定处，脘腹胀闷不舒，不思饮食，善太息，或大便不调，女子月经不调，舌质淡红，苔薄腻，脉弦。

　　(3)治则疏肝理气解郁。

　　(4)主方柴胡疏肝散加减。

　　9.肝郁气滞型瘿病

　　(1)病因长期愤懑恼怒，郁怒不舒，心肝气机郁滞，肝木不能遂其条达之性，气结成瘿，或气滞津聚成痰，痰气交阻，结于颈前，形成瘿病。

　　(2)表现颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部感觉肿胀，胸闷，善太息，或胁肋窜痛，病情随情志波动，苔薄白，脉弦。

　　(3)治则疏肝理气，化痰消瘿。

　　(4)主方四海舒郁丸加减。

　　在现代医学中，很多疾病，如急性肝炎，慢性肝炎，中期肝硬化，脂肪肝，急性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆石症，肋间神经痛等病都可以因肝郁气滞导致胁痛腹痛;单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进，甲状腺瘤，甲状腺炎等病症，见肝郁气滞表现者，均可以参照此证型进行治疗。

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