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——本期视点——
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·分析点评·
▶权威解读 | 国家医保局医药司负责人谈2020年药品目录调整工作
来源：中国医疗保险
【提要】日前，国家医保局发布《2020 年国家医保药品目录调整工作方案》和《2020 年国家医保药品目录调整申报指南》两份文件，正式启动今年的国家医保药品目录调整工作。国家医保局医药司负责人熊先军介绍本次药品目录调整工作有 6 个方面工作亮点，预计于年底前完成，争取 2021 年起落地执行。今年的方案中，明确医保药品目录将实现常态化调整，提出了拟新增药品范围的 7 类情形，这对患者、医疗机构、医保都将产生不同层面的积极效益。
来源：村夫日记
【提要】根据FAIR Health基于其310亿次商保问诊的数据库，其对医疗赔付数据进行分析后发现，在线问诊在3月份进入疫情之后获得了明显的放量。在3月到4月中旬，有130万人使用在线问诊，而去年同期只有11000人。2020年3月，在线问诊占总诊次的比例就从去年同期的0.17%上升到7.52%。4月，在线问诊从原先仅占所有问诊次数的0.15%上升到13%，增加了83.5倍。5月，在线问诊开始回落，占比下降到了8.69%，但仍比去年同期增加了56.8倍。长期以来，对互联网医疗的讨论主要集中在医疗服务从线下向线上转化，更多的是一种存量的转移。但通过此次疫情期间线上问诊在美国公开的数据和之前对比来看，互联网医疗更大程度是一种面向特定疾病的需求，而不仅仅是存量向线上的转移。
来源：数字医疗
【提要】疫情高峰阶段，当线下医疗很大程度上被挤占之后，线上医疗服务发挥出重要作用。现在，互联网医院已经从2018年底的100家左右增加到现在近600家。并在新冠疫情中发挥了极大的作用。在肯定作用之下，国家卫生健康委医政医管局医疗资源处副调研员王斐认为，互联网医院在发展中还有许多问题待解：①医疗资源分布不均等;②互联网医院监管不统一;③收入分配和互联网医疗服务不配套;④线上线下医疗服务没有形成一体化。对于互联网医院发展过程中的问题，王斐提到，从政策层面，也将围绕着发展问题为互联网医院制定进一步的发展规范和管理细则：①细化互联网医疗服务监管标准规范;②制定互联网医疗服务指导性文件;③不断优化互联网预约诊疗制度和流程;④智慧医院顶层设计;⑤布局互联网医疗服务中心。
▶新一轮医保谈判开门在即 腾笼换鸟进行时 这些新品种或迎大机遇
来源：E药经理人
【提要】8月17日，医保局公布《2020年国家医保药品目录调整工作方案》和《2020年国家医保药品目录调整申报指南》。调整后的正式方案，明确7种情况入医保指明了条件和方向，也和之前出台的政策相衔接和保持一致，即鼓励生物医药创新的方向，追求目录品种优化、价格适宜、提高疗效，追求价值医疗。医保局近日发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》，将原划入个人账户的单位缴纳部分，全部归入医保统筹资金用于门诊相关报销。随着三医联动的有序推进，医保统筹资金的增加，未来医保局对于创新的吸纳或许也将常态化，对于药企，创新越来越将成为制胜关键。
来源：看医界
【提要】疫情以来，全国各地的医疗机构普遍加紧了互联网医院的建设，近日，湖南省依据国家医疗保障局《关于完善互联网+医疗服务价格和医保支付政策指导意见》制定了相关《实施意见》，并针对服务定价、报销等问题进行政策解读：让高级别医生把精力放在疑难杂症上;支持跨机构阅片，不可以另外收费;公立医疗机构互联网服务如何定价;个体医生能否在家中提供医疗服务;“B to B to C”远程会诊如何收费和结算;远程会诊如何报销——“互联网+”医疗服务项目纳入医保支付主要有两种情况：一是定点医疗机构提供的“互联网+”医疗服务项目与目前支付范围内的线下医疗服务项目内容相同，经过备案后即可纳入支付范围并按规定支付。二是定点医疗机构提供的属于全新内容，线下没有相对应的医疗服务项目内容，省级医保部门可综合考虑临床价值、价格水平、医保支付能力等因素后决定是否纳入医保支付。患者可根据当地的报销政策执行。
·医院管理·
来源：医管界
【提要】在老百姓的眼中，民营医院似乎是服务好、环境好的代名词，这也侧面反映了民营医院既往在差异化经营之路上的探索和成绩。然而随着医疗市场的竞争日益严重，公立医院也逐渐意识到了服务质量和医疗环境的重要性，此外公立医院与生俱来的品牌优势，加上政府各项政策的扶持，使得民营医院的发展举步维艰。民营医院在空间、时间、学科、成本、服务、运营、定位、形象、市场差异化的建设之路还有待发展。总之，差异化的经营是民营医院在夹缝中的生存之道，差异化经营也体现在医疗行为和人民健康的各个关节，我们应该在更细的环节中挖掘可行的差异化手段，让医院经营持续化，让健康服务专业化。
来源：华夏医界网
【提要】自年初爆发的新冠疫情给经济的发展和人们的生活造成了巨大影响，但却为互联网医疗服务的发展带来了机遇。无接触、响应快、突破空间地理等优势，使得互联网医疗服务更加被政府和民众认可和接受，迅速发展。对于用户来说,医保能够报销,也是吸引其使用互联网医疗服务的一个重要因素。近年来,互联网医疗成为“三医联动”的重要推动力量,在提升医疗质量、降低医疗费用等方面发挥着重要作用。今年初爆发的新冠疫情更是推动了医保支付制度的加速落地,多地政府积极响应。事实上,一些互联网医疗平台借助互联网医院,在各地已经不断试水打通医保支付渠道,全面布局医保服务,全力推进互联网医院的建设。不过,即便当下互联网医疗服务医保报销的细则尚未完善,相关服务也尚未在全国范围内铺开,但部分互联网医疗企业已经秣马厉兵,迎接后疫情时代的“新生”。
·医药资讯·
来源：医药经济报
【提要】9月1日起，多项医保新政将深度影响医药产业的未来格局与走向。这一日，《基本医疗保险用药管理暂行办法》正式施行，八大类药品今后不再纳入《基本医疗保险药品目录》。这一日，浙江省迈出了新步子：《浙江省提升药品集中采购平台功能推进医保药品支付标准全覆盖改革方案》开始落地。除浙江外，深圳市医保局也有创新动作，将推出个人账户购买商业专属医疗险的政策，进一步提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平，同时扩大个人账户使用范围，允许家庭共济使用、支付本人及家庭成员的疫苗体检费用。8月26日国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》，其中备受关注的医保个人账户计入有了重大变化。分析人士认为，“零售药店尤其是偏重医保的门店，亟须进行品类重新规划。对于医院来说，能够大大促进分级诊疗，将小病、常见病留在门诊，降低住院率，减少医保资金浪费。”总之，医保作为支付方，它的每一分细微变化和创新都将带来药品市场的重构。
来源：赛柏蓝
【提要】今年4月以来，中纪委多次发布主题文章，剑指药品回扣，医药商业贿赂等问题。为响应号召，与之相关的医疗机构会开展专项整治活动，全国范围内的整风行动已经开始，这无形中会影响医药代表在院内的工作。为了对不合规问题进行直接打击，国家医保局正式发布《医药价格和招采信用评价的操作规范(征求意见稿)》和《医药价格和招采信用评级的裁量基准(征求意见稿)》，计划建立医药价格和招采信用评价制度，将收受回扣、垄断控销等药价招采失信行为与医药企业直接绑定，并通过信用评级的方式影响药企后续在全国范围内的招采。所有药企，有贿赂、回扣、虚开增值税发票等失信行为的，均被纳入医药价格和招采信用评价范围，并将代理商和医药企业进行直接捆绑，将商业贿赂直接追责至药企。如今，国家对合规的要求不断升级，多管齐下：医疗行业专项整治+医药企业信用评级+医药代表备案制，不仅仅影响医药代表在医院的推广行为，带金销售也将被严打。此次中纪委多次发文，就是明确的信号，所有医药企业和代表，都要警惕起来了。
来源：药明康德
【提要】中国国家药监局药品审评中心(CDE)网站公示信息显示，截止8月31日，八月份共有11项药品上市申请纳入优先审评，涉及9款创新药，来自再鼎医药、默沙东(MSD)、基石药业、荣昌生物等公司。根据纳入优先审评的理由划分，其中5款符合附条件批准，3款为临床急需的短缺药品、防治重大传染病和罕见病等疾病的创新药和改良型新药，另有1款为临床急需境外已上市境内未上市的罕见病药品。
来源：医药经济报
【提要】新一轮国家医保药品目录调整即将开始。日前，国家医保局正式公布了《2020年国家医保药品目录调整工作方案》，今年调整的侧重点之一无疑是新冠肺炎相关的用药。在上一轮调整中，国家医保目录新增了148个药品，其中很多是2018年刚获批的新药，可是由于截止时间定在2018年12月31日，很多药品如“70万天价药”舆情主角——渤健(Biogen)的诺西那生钠，以及恒瑞医药的PD-1单抗卡瑞利珠单抗等，都没能拿到入场券。不难看出，今年的医保目录调整政策在调整范围、方式、程序等方面都有较大幅度变动，以往由相关专家遴选的原则，调整为由企业自主申报，按照要求提交申报材料，符合条件后可以进入评审的名单，企业积极性得以更大调动。“今年在医保目录谈判中，组织专家严格把握标准和条件，估计今年谈判成功率不会很高。”熊先军认为，从医保部门的角度来讲，希望有更多更好的药品能够及早上市、及早纳入医保支付范围，但中国还是一个发展中国家，基本医保的筹资有限，2019年居民医保人均筹资只有800元左右，其中三分之二是财政补贴;必须强调和坚持基本医疗保险“保基本”的定位，能够尽力而为，量力而行，价格合理。
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