——本期视点——

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·分析点评·

  ▶普惠型商业补充医保：无弯路 不市场

  来源：八点健闻

  【提要】2020年10月中旬，北京的普惠型医疗险“京惠保”上市，北京市基本医保参保人员以每年79元的统一保费参保，可以获得最高200万元的商业健康险赔付。至此，全国已有52个普惠医疗险项目在深圳、广州、南京等39个城市落地，这类产品多以单体城市为基础，一城一策;强调保费低廉，以保险“大数法则”平衡疾病风险;强调产品高度再分配功能，允许带病投保，同时面临逆向选择风险。就积极意义而言，普惠医保至少符合了国家支持建设多层次医疗保障体系的战略方针。就产品设定而言，普惠医保产品的定位是与基本医保制度形成衔接，同时以低廉的保费面向广大的中低收入群体，不管是产品赔付还是运营经验，也都可以为各地医保部门提供来自保险行业的专业参考。支持普惠医保产品发展，本身就是在为基本医保“减负”和探路，不仅普惠医保产品可以从中受益，更广义的商业健康险也可因此获取跨越式的发展，反向实现对基本医保更广泛、全面的支持与补充。

  ▶围观 | 医保也有“双11”!官方“砍价”在线回顾

  来源：中国医疗保险

  【提要】11月初，国家医保局在天津召开的高值耗材国采开标，冠脉支架从1.3万元降到700元，与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%，按意向采购量计算，预计节约109亿元。国家医保局给人民群众带来的“福利”都是实打实的，为了解决广大患者“看病贵”问题，从2017年到现今，连续三年的多轮谈判，官方“砍价”，共有150种药品谈判成功，全部纳入医保药品目录。国家医保局自2018年成立以来，不管是医保准入专项谈判、药品集采、高值医用耗材集采，还是疫情发生以来严格落实了“两个确保”等政策——确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治，都为广大人民群众带来了实实在在的“惠民福利”。相信在未来，医保也会继续为广大人民群众提供最坚实的保障!

  ▶后疫情时代下大健康产业的发展与挑战

  来源：医药地理

  【提要】今年在疫情的强关联领域产业，如医疗卫生服务，健康管理健康咨询等大健康产业迎来了新的产业发展机遇期。2020年仅第一季度，口罩、手套等核心防护用品消费就超过了2018年的3倍。在线问诊平台和APP也在迅速发展，2020年春节期间，互联网医疗在线问诊领域独立APP日活量最高峰达到了671.2万人，最大增长接近160万人，涨幅达到31.28%。就目前来讲，大健康产业的发展也充满了挑战和桎梏。由于我国大健康产业仍处于发展初期，产业链各个环节衔接并不紧密，资源分布相对分散，健康企业规模不大缺乏竞争力。另外，大数据在健康产业的布局，技术基础和个性化服务方面和国际还存在显著差距，同时，相关产业法规并不完善，容易导致秩序混乱，市场缺乏监管，假冒伪劣服务和产品充斥市场。对于大健康产业来说，如何过去的粗放转变为有序、均衡，做到质量效率双收益，这些都是健康产业后续发展所要面临和重点解决的问题。

  ▶多地开启医用耗材“团购” 老百姓看病能省多少?

  来源：中国新闻网

  【提要】近期，高值医用耗材国采开启引发高度关注。冠脉支架降价超九成，让不少患者拍手称快。与此同时，江苏、海南、京津冀等地区也在积极组成采购联盟“抱团砍价”。从地方层面来看，各地区之间的“结盟砍价”也看到了实实在在的效果。例如，海南参与的人工晶体跨区域联合带量采购工作，预计可为海南省节约医保基金2500万元。江苏开展的组团联盟集中采购，预计可节约资金15亿元左右。不过，集采落地，也势必动了一部分人的“奶酪”。如何调动医务人员参与治理高值医用耗材改革的积极性至关重要。《治理高值医用耗材改革方案》提出要加快建立符合行业特点的薪酬制度。专家表示，接下来的医疗体系改革中，不仅要理顺高值医用耗材或者药品价格体系，也要理顺医疗体系中中间服务的价值。降低耗材或药品价格的同时，应更多地体现出知识的价值和医务人员的劳动价值。

  ▶新药不能只盯医保，对仿制药也别相煎太急

  来源：活粒

  【提要】为鼓励创新，国家医保药品目录调整在2020年首次实行企业自主申报，不再由专家遴选哪些药品可以获得初审资格，并将创新药获批上市的截止时间进一步放宽。尽管企业是否能够接受医保的上市新药谈判价格，尚是未知数，但放宽准入门槛的举动，让所有创新药企业有所期待。中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖表示：①中国的创新药发展需要有基本医保、商保、慈善援助，以及个人支付的多层次保险体系来支撑。②保持药品合理利润空间。③中国现在仍然是仿创结合、以仿为主的药品市场结构。包括以创新药知名的企业，即便是上市公司里千亿级制药企业，它的利润收入的贡献率80%以上都是来自仿制药，所以现在对仿制药不要相煎太急。④中国的创新药是一个战略性的新兴产业，我们必须要立足长远，中国14亿人口不可能靠进口药来支撑我们的健康保健，所以必须让自主产业真正发展起来。

  ▶国家医保谈判竞价在即，目录调整八大看点!

  来源：医药经济报

  【提要】11月，2020年国家医保药品目录调整将进入谈判和竞价阶段，预计全国统一的医保支付标准将在12月公布结果。目前业界最关注的医保目录调整有八大看点：①利巴韦林注射液产品能否进入医保，价格如何?②国家基药目录产品，都能进入医保目录吗?③25个独家临床必需产品，医保谈判成功率多大?④专家评审阶段得到新增调入建议的，有多少个产品?⑤新药医保谈判，将创造多少新里程碑?⑥国家监控目录的依达拉奉，凭新适应症能否重回医保?⑦多家产品如何竞价?⑧谁将面对价格变动?谁的限制范围变化?

·医院管理·

  ▶从1.3万降到700元!耗材价格大跳水，对医生和医院有什么影响?

  来源：医学界智库

  【提要】11月初，国家组织冠脉支架集中带量采购在天津开标，最终产生拟中选产品10个，共涉及国内、国际8家企业，与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%，按意向采购量计算，预计节约109亿元。随着国家力量治理耗材问题升级，国家集中采购与反腐高压并用，虚高定价的耗材大幅降价是大趋势，价值回归是必然的道理。耗材的大幅下降，医保部门成为最大受益者;患者则节约了看病费用开支;医院方面的重点监控高值耗材国考指标，更加合理;耗材厂商大大节省了渠道成本。但也同时面临医院能否及时回款等各种难题。耗材厂商大大节省了渠道成本，同时也面临医院能否及时回款等各种难题。耗材的使用选择权，很大程度上在于医生，高度重视医生价值回归、设置集采耗材单项考核绩效、提高医疗技术服务价格、加快医保 DRG/DIP(按照疾病诊断相关分组/按病种分组……才能更好的让这项惠民利民的成果“落地”。

  ▶民营院长注意：国家再出“放管服”政策!影响所有医疗机构!

  来源：民营院长俱乐部

  【提要】11月10日，国家政府网发布了《关于印发全国深化“放管服”改革优化营商环境电视电话会议重点任务分工方案的通知》详细部署了2020年-2021年，国家各部委深化“放管服”应该执行的各项措施工作，其中有不少条都谈及医疗行业，对民营医院或许也会产生不小的影响。在“规范诊疗”方面：重点整治定点医疗机构及其他服务机构的不规范诊疗行为。在“鼓励互联网医疗发展”方面：鼓励支持医疗机构对接互联网平台，开展互联网复诊、互联网健康咨询、远程辅助诊断等服务。在“完善医保结算方式制度”方面：《通知》特别规定2021年6月底前制定全国统一的门诊费用跨省直接结算政策，12月底前实现门诊费用跨省直接结算。另外，这次国家“放管服”文件还计划持续推进“互联网+监管”，提升监管智能化水平，2020年底前制定出台进一步规范公共信用信息纳入范围、失信惩戒和信用修复的有关意见。大数据联合惩戒，或许也会称为未来比较主流的监管手段。

  ▶DIP赋能医院运营管理“五大转型”

  来源：华夏医界网

  【提要】71个城市试点区域点数法总额预算和按病种分值付费对现行医院绩效管理模式提出较大挑战，赋能医院精益运营管理“五大转型：①DIP赋能运营管理观念转型;②DIP赋能财务管理向业财融合拓展转型;③DIP赋能全成本核算向精细成本核算管控为王转型;④DIP赋能医疗服务能力提升转型;⑤DIP赋能医院绩效激励模式转型。

·医药资讯·

  ▶药品网售新规来了，网售处方药有这些要求!

  来源：医药经济报

  【提要】我国新冠疫情已经进入常态化阶段，但受疫情催生的医药电商势头猛劲。为进一步规范药品网络销售市场，11月12日，国家药品监督管理局正式对外发布了《药品网络销售监督管理办法》(征求意见稿)。《意见稿》明确，药品网络销售者应是药品上市许可持有人或者药品经营企业，允许药品网络销售者通过自建网站、网络客户端应用程序、第三方平台或者以其他形式依托相关网络服务商自建网上店铺开展药品网络销售。同时强调第三方平台应当建立检查制度，对发布的药品信息进行检查，涉及药品质量安全的重大问题及时报告药品监督管理部门。另外明确药品零售企业通过网络销售处方药的，应当确保电子处方来源真实、可靠，并按照有关要求进行处方调剂审核，对已使用的处方进行电子标记。

  ▶冠脉支架从均价1.3万元降至700元 监督确保降价不降质

  来源：中国纪检监察报

  【提要】近日，备受瞩目的高值医用耗材国家集采“第一单”花落冠脉支架。专家表示，带量采购让企业有了预期，明白中选就有了市场，可以综合考虑成本、市场等因素来报价，告别不合理的带金销售模式，实现充分的市场竞争，有助于改善行业生态，促进行业良性发展。尽管药品集采模式能够有效挤压带金销售空间，但实施过程中仍然面临着企业违约、医院不配合、权力滥用等不确定因素，需要进一步完善机制、强化监管。在推进药品集中采购改革中，相关部门在药品的原辅料、生产工艺、质量检测和疗效等方面制定严格标准，并以契约方式夯实中选企业责任，明确违约惩戒和处置机制，同时强化对中选药品监督检查和产品抽检，确保降价不降质。

  ▶官宣!微创医疗大动作 高速发展心脏瓣膜业务

  来源：医疗器械网

  【提要】近日，微创医疗发布公告称，建议分拆本公司附属公司微创心通医疗科技有限公司的股份于联交所主板独立上市。目前，联交所已确认微创医疗可进行建议分拆。根据2020年半年报，微创医疗有7大板块业务，包括心血管介入产品业务、心律管理业务、骨科医疗器械业务、大动脉及外周血管介入产品业务、神经介入产品业务、外科医疗器械业务、心脏瓣膜业务。我国心脏瓣膜市场刚起步不久，仍存在较大发展空间。根据弗若斯特沙利文的数据，2018年受主动脉瓣疾病影响的全球患者人口达到4530万，预期于2025年升至5190万。同时，预计中国经导管瓣膜市场将以65%的增速大幅增长，由2018年的2870万美元大幅增至2025年的9566万美元。而从2019年下半年，微创医疗的心脏瓣膜业务开始快速发展。2020年上半年心脏瓣膜业务实现营收520万美元，折合人民币约3400万元，占总营收1.7%，超越外科医疗器械业务成为微创医疗的第六大业务版块。

  ▶医保新政重大利好!DTP药房迎哪些契机?解决哪些痛点?

  来源：医药经济报

  【提要】日前，国家医疗保障局发布了《国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见(医保发〔2020〕45号)》。《意见》强调，做好“互联网+”医疗服务医保支付工作要遵循三大基本原则：优化服务，便民惠民;突出重点，稳步拓展;线上线下一致。《意见》的出台，给DTP的发展指明了积极方向，让从业者看到了前进曙光。首先，《意见》明确支持“互联网+”医疗复诊处方流转。其次，对于医保支付规定亦十分清晰。符合规定的“互联网+”医疗服务诊察费以及在提供“互联网+”医疗服务的机构或其指定的第三方机构发生的药品费，按规定应由医保基金支付的部分，由统筹地区医保经办机构直接与实体定点医疗机构结算。总的来看，《意见》给互联网医疗企业、院外处方药市场销售、DTP等专业处方药房发展带来明显利好。

  ▶第三批国家集中采购执行，零售市场将迎变局

  来源：药智网

  【提要】11月10日，广州公共资源交易中心发布《关于开展广州地区部分医保定点零售药店报名工作的通知》。通知要求，为做好第三批国家组织药品集中采购和使用工作，广州药品集团采购平台现开展医保定点零售药店报名工作。今年上半年，随着第二批国家集采药品在全国各地落地，糖尿病常用药拜唐苹从原来的 50 多元降到 5.42 元。这对糖尿病患者来说是好事，但实际上该药在纳入集中采购以后，市面上很多药店出现买不到的情况。专家表示，此前拜唐苹出现供应不足的情况，是由于药店并没有参与国家集采报量。等于当时药店只能占用了医院报量的货，所以会出现药店供货不足的情况。而零售药店参与集中采购，首先面临的是药品加不加价的问题，其次，还要进一步思考未来的盈利模式。无论药店加价与否，毫无疑问，参与集采的药店能获得更多具有价格优势的品种引流。

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