——本期视点——

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·专家观点·

  ▶国家医保局黄华波司长谈异地就医：直接结算进展与风险防范

  来源：活粒

  【提要】在全国范围开展跨省就医直接结算的政策已推行三年有余，互联网医疗机构超过3万家，国家平台累计为超过500万人次进行了结算，医保支付700多亿元。异地就医直接结算在较大程度缓解群众异地就医跑腿报销与垫支等痛点问题的同时，也实现了医保基金运行总体平稳，达到预期效果。新形势下，我们有必要对异地就医直接结算工作的意义和风险防范再讨论、再认识，以增强行动自觉。

  ▶胡善联：建议优先将医保基金支出高的耗材纳入集采

  来源：中国医疗保险

  【提要】为了推进国家治理高值医用耗材的改革，国家医保局会同相关部门以冠脉支架为抓手，率先启动了高值医用耗材带量采购。11月初，国家组织冠脉支架集中带量采购在天津开标，这是第一次高值医用耗材的全国集采，最终产生拟中选产品10个，产品平均价格从1.3万元左右下降至700元左右。复旦大学公共卫生学院教授胡善联表示医疗耗材品类繁多，下一步医保部门可以先对医保基金这耗材支出方面进行梳理，选出对医保费用影响较大的部分耗材作为重点，优先逐步纳入集中采购。同时，有些耗材也要联合其他耗材进行使用，比如冠脉支架也要配合气囊、导管等耗材使用，才能够进行相应的手术。冠脉支架降价后，相应的手术系统中的其他耗材也应被纳入到集采范围进行考虑。另外，耗材费用降下来了，相应的医生的手术劳务费用应该有相应调整，变原先的灰色收入为白色收入，更好体现医生的劳务价值，让医疗市场更加规范。

  ▶焦雅辉：借力绩效考核，助推医院高质量发展

  来源：潇湘名医

  【提要】党的十九届五中全会提出，“十四五”时期经济社会发展要以推动高质量发展为主题。在新时期、新阶段，公立医院应该如何推进高质量发展?高质量发展的内涵是什么?国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉认为，公立医院要实现高质量发展，关键在“质”，不在“量”。一直以来，我们强调公立医院要走内涵发展道路。在复杂的环境中，如何引导公立医院的行为，是个难题。解决这一难题有很多办法，其中一项有效的策略就是绩效考核。在公立医院绩效考核成绩单中，对于分级诊疗功能定位的落实情况有几个指标：院内医疗资源调配和使用、医疗信息化、医院运营费用指标等。专家表示，现在的医改政策做加法很难，尤其是今年的新冠肺炎疫情对医疗机构的运行发展造成了巨大的影响。疫情防控常态化后，公立医院普遍面临着运营成本增加、收入下降、运行困难等问题。因此，在改革过程中，要尤其关注建立完善激励机制，医院内部要将更多结余用来调动医务人员积极性。这是公立医院要高质量发展的关键举措。

·他山之石·

  ▶英国、美国、日本等发达国家生物安全体系是如何建设的?

  来源：火石创造

  【提要】新冠疫情的爆发凸显了人类面临着重大的生物安全挑战，生物安全在我国已上升到国家安全的高度。随着《生物安全法》的出台，完善的立法体系建设也是亟待思考的问题。在生物安全体系的建设方面, 美国、英国、澳大利亚、日本等国作为先行者，其经验和教训值得我国深入研究和借鉴。纵观各国的生物安全体系建设经验，可以得到以下启示：突出生物安全国家战略地位，全面构建生物安全体系。建立健全生物安全行政管理体系，增进跨部门的沟通协调。推动生物安全科技创新发展，规范前沿技术管理。注重生物风险管理，构筑风险防控体系。

  ▶从新加坡医疗服务看基层医疗对公立医院、高端医疗的启示

  来源：新浪医药新闻

  【提要】按WHO最新报告排名，综合考量医疗水平、接受医疗服务的难度和医药费负担公平性等方面，日本排名第一，新加坡位列第三。新加坡的公立和私立医疗机构并存，基础医疗门诊80%由私立医疗机构或是家庭医生诊所提供，另外20%则是由政府综合诊疗所提供。而综合医疗、专科和24小时急诊主要由公立医疗机构提供，占80%比例。借鉴新加坡公立、民营医疗服务的经验，姓公姓私在医疗卫生行当里应没有本质差别。高端医疗区别于普通医疗，只在于自由定价和缩短等候时间等方面。在分级诊疗充分发展的情况下，我国公立、民营医疗服务分别能给予的薪酬水平比较相近，但在基层医疗领域，无论公立、民营基层医疗机构，谁能获得患者、医保认可，谁就能脱颖而出。我们相当看好公立基层医疗机构在改革中的发力，其优势是：存量庞大、公益印象好、参与医联体、综合医改。

·医保监管·

  ▶医保监管有“法眼”了!每个医疗行为都将被监控

  来源：看医界

  【提要】11月底，国家医疗保障局办公室印发关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知(医保办发〔2020〕51号，下称《通知》)，《通知》给出15项医疗保障信息业务编码标准贯彻执行的最后期限是2021年3月底。《通知》要求，省级医疗保障部门要加强编码标准培训工作，充分调动所辖统筹区医疗保障部门、定点医药机构和相关药械企业的积极性和主动性，尽快使相关单位的人员深入学习编码规则和方法，准确掌握标准内容和应用要求。与此同时，随着此项工作在明年3月底落地实施，各级医疗保障部门、定点医药机构和相关药械企业所有从事此项业务的工作人员、医务人员、药械从业人员医药代表都必须依法依规规范从业，因为，从此以后，每一个药品、每一个器械、每一家医药机构、每一个医疗行为都将打上个人“标记”，都逃不过医保监管的“法眼”。

  ▶从DRG到DIP 精细化管理触发点在哪儿?

  来源：药智网

  【提要】国家医保局启动新一轮支付方式改革试点，不久前颁发了《区域点数法总额预算和病种分值付费试点工作方案》，首批试点覆盖了71个城市。意味着针对住院费用的复合支付方式，基于大数据按病种付费方式，成为与DRG支付方式改革平行推进主要付费方式。区域点数法总额预算和按病种分值付费下的基金预拨，从精细化管理角度看，可做自然年度内的预拨动态调整：首先对明显可查的合规与否纳入考核，得分低者相应降低相邻拨付批次的比例;医院如果有若干批次拨付比例被减扣，不排除年终结算时受损失。在医生合作上，分组定价高的病种应重视对专家会诊的价值认可，引医院和医生做好服务重视和升级，这也算是医保待遇扩围。在医院合作上，应重视患者转诊的分值定价划分，引导医院之间在不同病种、病程服务上合理分工，以合理竞争为纲，以和为贵。

  ▶重要通知!河北将聘医保义务监督员，首批30名聘期3年，监督范围和内容公布

  来源：河北青年报

  【提要】为进一步提高河北省医疗保障管理服务水平，近日，河北省医疗保障局发布公告，面向全省公开择优聘请第一批河北省医疗保障基金监管社会义务监督员，以共同规范医疗保障领域行为，维护医保基金安全，优化医保经办服务，首批将聘请30名，聘期3年。据了解，医疗保障社会义务监督员的监督范围和内容涉及对医疗保障部门及经办机构工作人员的监督、对定点医疗机构及其工作人员的监督、对定点零售药店及其工作人员的监督等方面，以明察暗访的形式在监督职责范围内实施监督，可将监督意见采用书面、电话或电子邮件等形式向省医疗保障局反馈。

·医院管理·

  ▶从医疗移不动到医疗可移动，互联网医院未来已来

  来源：华夏医界网

  【提要】2020年新冠疫情令线下诊疗渠道受阻、资源紧张，互联网医院迅速行动。在一线医院奋力救治患者的同时，互联网医院通过线上义诊复诊、医保支付、药品配送等，引导患者合理就医，满足慢病患者迫切需求，成为疫情防控的“第二战场”。尽管如今互联网医院已经成为我国医疗体系不可或缺的一部分，但医院主导型和企业平台型两类互联网医院的发展路径却仍不明晰。从时间维度来看，企业平台型互联网医院的发展先于医院主导型互联网医院，它完成了患者在线就医和医生在线提供服务的市场教育，是行业引领者。以医疗服务供给来看，公立医院体系具备核心医疗资源——医生资源以及完备的科室、设备、医疗运营流程配置，但其对院外场景的医疗服务长期处于鞭长莫及的状态，比如国家一直倡导的家庭医生签约与服务。企业平台型互联网医院的发展也受到诸多限制，不是仅凭提高医疗服务供给的效率，以及优化医患体验就能做到，而是一项系统性的工程。一是需要相关配套政策的实质性落地。二是需要互联网医院有动力有足够的动力来推动在线诊疗和健康管理的发展。从“移不动”到“可移动”，互联网医院的发展周期并不算很长，却也即将完成一轮产业周期的因果循环。如今，互联网医院开始被政策认可、逐渐被医院接受，并且开始成为患者咨询就医的重要方式。可以说，互联网医院将要，甚至已经成为医疗体系不可或缺的一部分。

  ▶新医改背景下医院成本控制

  来源：医管新世界

  【提要】在医药卫生体制改革的全新时期，我们必须认识到医院成本控制的重要性，更好地发挥医院在满足居民健康需求方面的作用，不断提升医院的服务水平。但现阶段医院的成本控制工作仍旧不尽人意，在预算管理、成本核算、内部考核等多方面均存在不足，为此各医院需要进一步深化新医改背景下的财务管理工作，特别是要做好医院的成本控制工作，从更加专业的角度剖析既往工作中的不足，有针对性地解决比较突出的问题，例如预算管理、成本核算、监督控制等几个重点方面。在实现成本控制精细化管理的同时，建设并完善相配套的规章制度和管理文化，以便更好地发挥医院成本控制在医疗体系建设、医疗质量提升和医疗条件改善等方面的优势，本着为人民服务的原则实现医院的可持续建设与发展。

  ▶医保改革来真的!医院、医生注意这4点

  来源：医药资讯

  【提要】自2018年国家医疗保障局组建以来，医保改革明显加速。最近，药品集采第三轮结束，耗材集采启动，心脏支架开标，骨科内固定材料在路上。30个城市DRGs试点即将启动实际付费，71个城市的DIP试点脚跟脚又来了，从计划看，2021年3月开启，年底前试点城市全部到位，推进速度飞快。而作为改革的主力，医院、医生的实际利益必将面临重大调整。作为医疗机构和医务人员只有与改革同心、同向、同力，积极主动参与改革、转变观念、规范诊疗，在政策正向激励和约束机制下谋求自身生存与发展，也许才是唯一正确的选择。

·药闻资讯·

  ▶医院用药监测报告出炉!医保用药超九成

  来源：医药网

  【提要】受医保药品目录“有进有出”动态调整的影响，以及伴随医保药品价格谈判、带量采购等政策的不断推进，医疗机构用药情况也在不断发生变化。11月底，中国药学会在“第二十届中国药师周”上发布的《2020年上半年中国药学会医院用药监测报告》显示，自2018年17版目录执行后，医保药品使用金额及使用频度占比显著提升，特别是19版医保目录执行后使用金额、使用频度占比略有继续小幅升高。另外，由于受新冠肺炎疫情影响，2020年第一季度，全药使用金额和使用频度大幅下降。2020年上半年，心血管系统用药使用频度占比继续升高，抗肿瘤和免疫调节剂使用频度占比则有所下降。总的来看，近5年医院用药结构处于总体稳定状态。

  ▶事关执业药师!国家医保局对于这项费用报销有最新回应

  来源：医药经济报

  【提要】国家医疗保障局日前在官网发布了《国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第9472号建议的答复》，对代表提出的进一步完善“互联网+”医疗服务纳入医保支付的建议，经过与国家卫生健康委、商务部、国家药品监督管理局等部门沟通后，就“互联网+”医疗服务、“互联网+”药品配送、“互联网+”药事服务等多个方面内容予以明确回应。明确符合条件的互联网医疗机构可以通过其依托的实体医疗机构，自愿“签约”纳入医保定点范围，“互联网+”医保支付将采取线上、线下一致的报销政策。另外，对“具有独立服务产出、患者可以选择的药学服务活动”国家医保局也还是留有余地，下一步或可“按照统一的编制规范，转化为边界清晰、要素完备的医疗服务价格项目，合理制定价格”。

·分析解读·

  ▶政·解 | 高值耗材市场遭清洗 大批常用药降价 医药电商迎风口

  来源：新浪医药新闻

  【提要】11月初，冠脉支架集中带量采购在天津开标。多家企业报出百元低价，再次刷新冠脉支架最低价，最终结果显示支架价格从均价1.3万元降至700元左右。另一边，药品的“团购砍价”也未停歇。山东省首批药品集采结果出炉，73家企业的160个产品，平均降价67.3%，最大降幅98.6%。在新冠疫情等推动下，互联网+医疗也迎来实质性的突破，慢性病互联网复诊费纳入医保报销在即。同时，业内争议多年的网售处方药也有望从“禁止”到“有条件”开放，千亿院外处方药市场空间将得以进一步释放，线上线下加速融合，医药电商再次迎来风口。

  ▶ 2020医保谈判在即 药企如何做好战略变革?

  来源：药智传媒

  【提要】11月底，国家医保局接收企业报送的谈判资料截止，2020年医保目录调整谈判一触即发，医保谈判药品目录出炉时间或将有所推迟，预计12月中上旬出结果。11月19日下午，国家医保局召开“十四五”全民医疗保障规划编制专家座谈会，专家从提升全民参保质量、建设多层次医疗保障体系、维护医保基金安全可持续、促进医保筹资待遇公平、发挥医保基金战略性购买作用、促进分级诊疗等方面积极献言献策，为编制“十四五”全民医疗保障规划和推进医疗保障高质量发展贡献智慧力量。从专家对“十四五”全民医疗保障规划建议中可以看出，全民参保，医保基金安全可持续运转，战略性购买以及分级诊疗可以从NHS体系中看到端倪。而应对国家医疗保障规划改革将会成为企业战略长期存在，企业应该继续强化政府事务部门的职责，促进政策部门参与企业战略规划，突出政策部门对企业战略的保驾护航作用，在准入层面，做好两个方面工作，一是政策前瞻性研究与预测，这是企业政府事务部门的基本工作;二是组织机构改革，从垂直的职能部门，向属地化过度，保证政策落地过程中企业可充分享受政策红利。

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