为规范局医保基金监管专家库（以下简称“专家库”）建设，充分发挥专家在基金监管方面的作用，不断提高我省医保基金监管工作的法治化、专业化、规范化水平，根据《海南省医疗保障专家库管理暂行办法》（琼医保〔2020〕260号）（以下简称《暂行办法》）及有关政策规定，结合工作实际，制订本方案。

一、专家库的设立

根据基金监管日常监督检查、现场检查、抽查复查、飞行检查以及基金审计、项目评审、基金绩效评价、政策法规研究等工作需要，遴选医药类、信息类、管理类和研究型专家设立专家库。坚持“统筹规划、按需遴选、逐步完善”的原则，打破所有制和区域界限，广泛遴选高水平行业专家和经验丰富的一线专业人才，综合考虑入库专家年龄、学历、职称以及地域分布因素，不断优化入库专家结构。专家库的设立、专家遴选和管理工作由基金监管处负责。

二、入库专家条件

入库专家除了符合《暂行办法》明确的基本条件外，还应具备以下专业条件：

（一）医药类专家

1.从事临床医学、药剂、护理、医技等工作；

2.具有医药类高级专业技术职称；

3.年龄一般不超65周岁，具有较丰富临床工作经验，比较熟悉医疗保障相关政策；

4.近3年曾参与国家、省级医保基金监管飞行检查和市场监管执法的，或负责、参与实施过中央、省级相关医药类项目的，可适当放宽条件。

（二）信息类专家

1.在医保、医疗卫生、医疗教育、法律、经济等相关领域从事信息化开发等相关工作；

2.具有计算机、医学信息、信息安全等相关专业本科学历以上；

3.年龄一般不超50周岁，具有信息类中级专业技术职称且从事相关领域工作8年及以上，或者具有信息类高级职称且从事相关领域工作5年以上的；

4.熟悉医疗保障政策并能够熟练掌握大数据提取、分析或智能监控等技能，参加过国家级、省级基金监管飞行检查的，可适当放宽条件。

（三）管理类专家

1.从事审计、会计、经济、统计、物价、税务、医保基金精算、医保经办、商业保险等工作；

2.年龄一般不超65周岁，取得高级会计师、审计师或注册会计师资格或在高级管理岗位，从事会审计财务业务或经办运管工作10年以上的；

3.具有较丰富实践工作经验并熟悉医疗保障相关政策的；

4.近3年曾参与国家、省级飞行检查和市场监管执法或者承担过中央、省级相关经济类项目实施的，可适当放宽条件。

（四）研究型专家

1.年龄一般不超65周岁，在高等院校、研究院所、社会团体等单位工作多年；

2.熟悉医疗保障政策，从事医疗保障课题研究等相关工作，具有经济学、管理学等相关专业高级专业职称的；

3.近3年曾参与国家、省级飞行检查或者评审、咨询工作的，承担过国家、省医保政策研究课题的，可适当放宽条件。

三、专家遴选

（一）个人自荐。省医保局发布专家遴选公告，专家根据专家遴选条件，结合本人实际，填写《专家自荐表》自荐，并对能够胜任工作，遵守工作纪律做出承诺。

（二）单位推荐。单位（含主管部门）可按照入库条件经综合评估可推荐本单位或本系统的专家，并在《专家推荐表》填写推荐意见后推荐。

（三）专家推荐。行内专家凭借个人经验或专业角度，可推荐具有职业道德、专业技术水平较高，符合入库条件的人才，并经本人填写《专家自荐表》和推荐意见推荐。

（四）其他推荐。医保系统干部可结合专家入库条件按规定程序举荐专家。

（五）入库审核。基金监管处组织相关人员对个人自荐、单位推荐、专家推荐等材料进行审核，签署审核意见，对审核符合条件的专家及时录入专家库，并颁发基金监管专家聘书，同时向局政策法规处报备。

四、专家管理

专家库的管理按《暂行办法》有关规定执行。由局基金监管处指定专人负责，具体工作包括遴选公告的起草、推荐材料的受理、分类，专家信息的维护、专家名单报备，提出专家库管理改进意见建议等。

五、其他

（一）专家的自荐、推荐和遴选工作每年择机集中进行。根据需要可随时接收自荐和推荐材料，并及时做好审核入库工作。专家遴选数量不设限制，并适当遴选部分外省专家和候鸟专家。

（二）根据医保基金监管工作需要，可采取特邀方式从专家库之外，选取若干名专家。

（三）根据需要基金监管处适时组织专家进行医保政策法规等培训，不断提升专家履职能力水平。

（四）为调动专家参与基金监管的积极性，适时研究制定专家激励措施。

附件：1.《海南省医疗保障医保基金监管专家自荐表》

2.《海南省医疗保障医保基金监管专家推荐表》

附件1

海南省医疗保障医保基金监管专家自荐表

附件2

海南省医疗保障医保基金监管专家推荐表

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