——本期视点——

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·专家观点·

  ▶观点 | 提高基金使用效率，实现支付方式改革管用高效

  来源：华中科技大学

  【提要】《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出，要建立管用高效的医保支付机制，持续推进医保支付方式改革。所谓管用高效，就是在保障群众获得优质医药服务的同时，提高基金使用效率，建立管用高效的医保支付机制需要持续聚焦临床需要和合理适宜的诊治技术，不断完善医保目录、协议和结算管理。纵观国际上医保支付方式改革的发展历程，结合我国目前实际，可以关注支付方式改革应该充分尊重医疗行业规律和医疗服务实际需求;在推进DRG和DIP改革的同时，应积极探索按人群的总额预算;强化医保对医疗行为的监管，建立有效的激励约束机制这三方面的发展趋势。

  ▶观点 | 于鲁明：强基层 抓预防 扎实推进健康北京建设

  来源：健康中国

  【提要】党的十八大以来，北京市认真学习贯彻落实习近平总书记关于实施健康中国战略的重要指示精神，把健康北京工作实践作为落实健康中国战略的重要组成部分，先后制定实施《“健康北京2030”规划纲要》和《健康北京行动(2020—2030年)》，立足城市战略定位和人群健康状况，将健康北京行动与爱国卫生运动相融合，强基层、抓预防，助力首都疫情防控，优化公共卫生保障和卫生健康服务，北京市人均期望寿命2020年达到82.43岁，居民健康素养水平2020年达到36.4%，为率先全面建成小康社会，建设国际一流的和谐宜居之都提供了坚强保障和有力支撑。

·药闻动态·

  ▶第五批药品国采开标，品种数量、外企参与度为历次之最

  来源：中国医疗保险

  【提要】日前，第五批国家组织药品集中采购正式在上海开标并产生拟中选结果。本次采购共纳入62种药品，共有205家企业参与，品种数和参与企业数均为历次之最，最终拟成功采购品种61个。中标企业中有10家外企，涉及11个产品，外企参与程度相比于前四批集采显著提高。至此，国家集采品种累计达到218种，占公立医疗机构全部化学药品采购金额的比例超过30%。从采购药品剂型看，此次国家集采的62个品种中，注射剂数量占一半，涉及金额占70%，成为本次集采的主力剂型，这也是首次注射剂占比如此之高的国家集采。

  ▶药品集采动作频出!最近有这些新动向

  来源：新华社

  【提要】我国药品集中带量采购工作的常态化和制度化是未来降低药品费用、推动药品价格回归合理水平、提高药品质量的一项总体规划，也是深化医药卫生体制改革的一项战略措施。6月23日，第五批国采将正式开标，由于注射剂品种占据半壁江山，市场规模远超以往，“价格大战”一触即发。不仅如此，各地也在积极探索带量采购的地方模式，非过评品种省级带量采购、跨区域联盟带量采购此起彼伏。

  ▶真实数据证实：国产仿制药可替代原研药!

  来源：医保那些事

  【提要】从2018年开始，国家医保局已成功开展了四批国家药品集中采购，共涉及157个品种、533个中选产品，中选药品价格平均降幅超53%。在中选的产品中，仿制药占据了大部分。近日，国家医保局召开集采中选药品疗效和安全性真实世界课题研究成果发布会。对外公布了课题研究的相关内容。研究表明，在临床真实诊疗环境中，14个中选仿制药与原研药在临床疗效和使用上等效，不良反应无统计学差异。这一研究为集采仿制药产品的疗效和安全性提供了循证医学证据，说明这些中选仿制药与原研药不仅药学成分一致、生物等效，而且实现了临床等效，真正做到了降价不降质。虽然只有14个品种，但足以说明国产仿制药，准确来说是国产过评仿制药在安全性、有效性方面与原研药是一致的。也证明了国家开展的仿制药一致性评价是可靠的，过评仿制药是安全、有效的，是可以替代原研药的。

·医者先锋·

  ▶妇女保健学科带头人之一华嘉增：妇幼卫生发展的探索者、先行者、见证者、践行者

  来源：文汇报

  【提要】华嘉增，上海市第一妇婴保健院原副院长、我国妇女保健学科带头人之一。1950年进入上海市第一妇婴保健院工作，至今已70余年，亲身经历了新中国成立后，上海从普及新法接生到推广住院分娩，再到首创孕产妇系统保健和管理，从以医疗为中心的服务模式到以保护母婴安全为中心的转变，从三级妇幼保健网到规范妇幼保健制度与体系建设等。在党的领导下，按照党和国家妇幼卫生健康方针政策，通过探索研究、先行实践、形成制度、全面推广，为上海和全国妇幼保健事业建设发展贡献了自己的力量。

  ▶医务专家廖美琳：勇当中国肺癌研究领域排头兵

  来源：上海申康

  【提要】廖美琳，上海市胸科医院首席专家。1957年进入上海市胸科医院工作。他表示，当1970年胸科医院开设全国首个肺癌专科病房时，只有少数化疗的药物。不论是诊断还是治疗，医生的“武器”都很少。如今，肺癌治疗既有靶向治疗还有免疫疗法，而胸科医院正是国内最早开展基于基因检查的肺癌规范化靶向治疗的单位之一，已经形成了一整套靶向治疗的临床策略。2020年，胸科医院和徐汇区13家社区卫生服务中心一起开展“肺癌早期筛查及防治一体化项目”，打造肺癌防治的全程医疗服务链。现在，社区卫生中心与医院之间实现了影像检查、诊疗、健康管理信息等服务数据共享，打通了肺癌高危人群“初筛-转诊-CT筛查-诊疗-随访”的全程管理流程。

·医保快讯·

  ▶最新!浙江商业补充医疗保险实现市域内“一站式”结算

  来源：浙江省医疗保障局

  【提要】为深化基本医疗保险、大病保险、医疗救助“3+N”报销结算“一件事”集成改革，近日，浙江省医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会、浙江监管局、浙江省大数据发展管理局印发了《关于做好商业补充医疗保险“一站式”结算的通知》。《通知》明确，浙江将在全面实施医疗费用报销结算“3+N”模式基础上，实现商业补充医疗保险“一站式”结算。依托一体化智能化公共数据平台，通过办理流程再造、数据信息共享，形成医保、银保监等部门医疗费用报销结算联办机制。8月31日前全省商业补充医疗保险实现市域内“一站式”结算;2022年底前全省商业补充医疗保险实现省域内“一站式”结算。已实现商业补充医疗保险“一站式”结算的地市，按《通知》结算流程做好系统优化完善。

  ▶南京、徐州率先开通!11月底前江苏所有设区市省内异地联网购药直接结算

  来源：现代快报

  【提要】职工医保的参保人员在省内异地就医时，不能在异地的零售药店刷卡购药一直是困扰全省参保群众的" 操心事、烦心事 "。现在这一难题即将破解!6月23日，现代快报记者获悉，近日，南京、徐州两地率先完成药店信息系统改造，各有20家定点药店开通异地就医刷卡购药直接结算，这意味着省内异地就医购药服务从定点医疗机构扩展到定点药店，再次实现了异地就医结构性功能突破。下一步，医保部门将按照 “先省内，后跨省”、“先个人账户直接结算，后统筹基金直接结算”的步骤，积极稳步推进全省各地开展药店异地购药直接结算工作。9月底前，全省实现大部分设区市省内异地就医联网药店购药直接结算;11月底前，实现所有设区市省内异地联网药店购药直接结算。

  ▶医保基金监管怎么做?地方创新模式可供参考——

  来源：青岛市医保局

  【提要】近年来，全国不少地方发生骗取医疗保险基金案件，各类骗保手段花样翻新，有的甚至出现规模化、专业化、产业化趋势，完整的假病历、齐全的假手续、较强的隐蔽性，使医保基金监管难度越来越大。另外，医保基金使用主体多、链条长，加之医保部门监管力量相对不足，医保基金监管工作面临严峻挑战。对此，青岛市医保局以承接国家医保基金监管方式创新试点为抓手，采取加强部门联动、建章立制、引入第三方力量等方式，积极探索医保基金监管体制机制创新，取得较好成效。

  ▶医保法征求意见稿出台：深化保障是重点

  来源：Latitude Health

  【提要】近日，国家医保局推出了《医疗保障法(征求意见稿)》，这一法案的推出不仅是巩固了前期的主要改革成果，也为之后的改革奠定了坚实的基础。深化保障是整个法案的重点，通过强化筹资来加强医保的体量，通过医药招采和服务价格改革来对医疗市场进行结构化调整，提供更好的公共管理服务和基金管理，并强化对医保基金的监管。提高医保体量才能更好的应对风险，优化医保资金使用效率和结构是为了保证医保资金花在刀刃上，而做好公共管理服务则是重要的便民举措，有效的提高医保的可及性，强化基金监管则是保证医保的安全性。本质上来说，这些都是紧紧围绕着保障的进一步深化来展开。

·医院管理·

  ▶DRG下，医院绩效及科室发展何去何从?

  来源：润华携雅

  【提要】CHS-DRG出台在深化医保改革、完善医疗管理、改善患者就医体验、发展大健康等方面意义众多。从疾病角度的成本管理，医院要比原来的成本管理更加精细化。医生要从疾病角度去看病，而不是控费角度去看病。专家表示，医院医生要在DRG管理下去运营，在DRG管理下去思考成本，那么这个成本和运营最终必将落实在医护人员的终端，在这样一个改革变化的过程中，需要有更多的理解和思考。作为医院来讲，要在每一个疾病里面去思考DRG的过程，需要去完善临床路径，通过专家体系来把临床路径在每一个疾病里面得到最好的体现。DRG另外一个作用就是，从政府层面调流，利用经济杠杆来调流，实现分级诊疗的目的。

  ▶促进医院发展趋势与评估标准

  来源：联新医管

  【提要】世界卫生组织(WHO)在1947年对健康的定义：健康是指个人在生理、心理及社会适应三方面全部良好的一种状态，而不仅指没有生病或者体质健壮。因此，健康是人身体机能、心理和社交生活达至合一而整全的状态。2006年，WHO出版了「健康促进医院导入与自我评估手册」，发展出健康促进医院之品质评估与品质提升工具，包含五大标准、24项子标准与40个可测量项目的架构以及18个医院健康促进表现指标，可作为医院自我评估其健康促进结构、系统、过程与结果面之品质，建立规划、执行与持续改善之工作依据，更可藉由表现指标设定标竿目标，进行监测成效与横向比较之用，形成一套完善的评估系统，指引健康促进医院的行动方向与准则。

·地方精彩·

  ▶年度罚款增长59.8%!深圳市实施“三医”精准监管

  来源：广东省卫生健康委

  【提要】深圳市建设“智慧卫监”新型“互联网+监管”综合信息平台，实现医疗卫生综合执法监督领域业务、流程、要素的全覆盖，有效提升综合执法监督、服务和管理效能。通过科学设计系统模块、搭建统一监管平台、实现全程动态监管，到实施加强“医务人员、医疗行为、医疗机构”精准监管，最终推动实现监管主体从政府单一监管向多元协同转变，监管方式从运动式、粗放式向常态化、精准化转变，监管运行向更加公正透明规范转变，监管重点从事前审批转向事中事后全流程监管转变。

  ▶采购节约27.95亿元!南京市推进医用耗材改革取得积极成效

  来源：江苏省卫生健康委

  【提要】南京市积极推进医用耗材治理改革，通过强化组织领导，组建城市联盟，开展带量采购和价格谈判，搭建信息化平台，开展医用耗材招标、采购、配送、结算、使用等实时监管，优化制度、创新方式，理顺医用耗材价格体系，完善全流程监督管理，推动形成高值医用耗材流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局，通过与供应服务企业签订协议，依托信息化监管平台，实时监测企业网上配送、结算等数据，依约定开展集中采购和结算，提高企业回款率。对违约、违法的企业，视情况采取通报、约谈、暂停服务乃至取消供应服务资格等措施，强化对供应服务企业的有效管理，实现了医用耗材全链条闭环管理，医用耗材改革工作取得积极成效。

  ▶开局“十四五“，河南省“健康中原”瞄准基层医疗

  来源：健康县域传媒

  【提要】近日，河南省政府新闻办召开“开局十四五 奋进新征程”系列新闻发布会，介绍十三五期间河南省实施健康中原行的成就及十四五期间的重大举措。会上透露，河南省迈入“十四五”之后，将着重提升县域“三所医院”提标扩能工程，即每个县(市)重点建好1所公立综合医院、1所公立中医院、1所公立妇幼保健院，将持续推进县(市)人民医院提质升级，在县域设置40所三级综合医院、20所三级中医医院和10所三级妇幼保健院，进一步提升基层医疗服务能力。

  下载附件查看完整内容：医周药事（2021.06.21-2021.06.27）—先锋寰宇

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