附件14

湖北省定点医药机构医保协议处理决定书

编号：

（定点医药机构）：

我中心于……（接到……医疗保障行政部门监管检查移交……情况/对你单位进行稽核检查/协议履行核查），发现你单位存在如下违规违约情形：……。

你单位于……（时间）提出……申诉意见，经研究，我中心采纳……意见，理由：……；不采纳……意见，理由：……。

依据……（协议条款）的规定，我中心决定对你单位采取以下协议处理措施：……。

如对本协议处理决定不服，你单位可以在接到本通知之日起60日内向**人民政府申请行政复议；也可以在接到本通知之日起6个月内依法向**人民法院提起行政诉讼。在行政复议或者行政诉讼期间，本处理决定不停止执行。

医保经办机构名：

（公章）

年 月 日

签收人： 联系电话： 签收日期：

（本文书一式三份，一份送达定点医药机构，一份由医疗保障经办机构存档，一份报医疗保障行政部门备案）